联系电话:0467-5912358
电子邮箱:dfhjhk@sgdfh.com

您当前的位置:首页 -> 民生信息 -> 政府公告 -> 关于东方红林区参加基本医疗保险人员就医的通知
详细

关于东方红林区参加基本医疗保险人员就医的通知

浏览次数: 日期:2019年5月30日 08:48

关于东方红林区参加基本医疗保险人员就医的通知

 

根据黑森社险〔2019〕16号《关于进一步规范森工林区基本医疗保险管理相关事宜的通知》文件精神,为切实保障森工林区广大参保人员的合法权益,减轻参保患者经济负担,进一步规范医疗保险转诊转院审批制度,严格履行转诊转院手续,现就相关事宜通知如下:

一、森工林区参加基本医疗保险参保人员就医转诊转院原则:

不得自行或越级转诊转院;不经审批不得转入森工林区非定点医疗机构;不得重复住院(恶性肿瘤需放、化疗的除外),转诊转院审核当次有效.

二、森工林区定点医疗机构:

1、东方红人民医院(二级)、森工各林业局医院(二级)。

2、森工林业总医院(三级)、牡丹江林业中心医院(三级)、佳木斯中心医院(三级)、林业第二医院(三级)。

3、哈尔滨医科大学附属第三医院(省肿瘤医院)(三级)、哈尔滨医科大学附属第四医院(三级)。

三、参加基本医疗保险参保人员就医转诊转院程序:

1、省内就医

(1)到省内森工林区定点医疗机构就医

东方红林业局所在地居住的参保人员首先到东方红人民医院就医,东方红人民医院无法医治的,经主治医师提出,填写《黑龙江省森工林区城镇职工(居民)转诊转院申请表》,主治医师填写诊断及意见,报东方红人民医院医保办审核,经审核人和院长签署意见后,到社保局审批,经社保局业务经办人员和负责人签署意见,备案后方可转诊到(森工林业总医院,牡丹江林业中心医院,佳木斯中心医院,林业第二医院,哈医大三院,哈医大四院)就医,参保人员患病在(森工林业总医院,牡丹江林业中心医院,佳木斯中心医院,林业第二医院,哈医大三院,哈医大四院)定点医疗机构就医,可持“社会保障卡”直接就医结算。不经社保局备案的,将不与以上定点医院结算。

(2)到省内森工林区非定点医疗机构就医

对(东方红人民医院)无法医治的,经主治医师提出,填写《黑龙江省森工林区城镇职工(居民)转诊转院申请表》, 主治医师填写诊断及意见,报(东方红人民医院)医保办审核,经审核人和院长签署意见后,到社保局审批备案,经社保局业务经办人员和负责人签署意见,备案后方可转诊转院到指定的医院就医。就医所发生的医疗费用,由本人全额垫付,就医康复出院后,凭医院疾病诊断证明、病历、医疗费用明细、医疗费用发票等到社保局核销,不经社保局备案的,社保局不予核销。

(3)省内长期不在东方红居住退休人员就医

 首先在东方红林业地区社保局备案,填报《异地居住备案表》。可持“社会保障卡”到(森工林业总医院,牡丹江林业中心医院,佳木斯中心医院,林业第二医院)定点医疗机构就医。

在省内森工林区非定点医疗机构就医,经(森工林业总医院,牡丹江林业中心医院,佳木斯中心医院,林业第二医院)定点医疗机构主治医师提出,填写《转诊转院申请表》,填写诊断及意见,报所在森工定点医疗机构医保办审核,经审核人和主管院长签署意见后,到当地森工林区社保局审批,经社保局业务经办人员和负责人签署意见后,方可转诊到审批指定医院就医。就医所发生的医疗费用,由本人全额垫付,就医康复出院后,凭医院疾病诊断证明、病历、医疗费用明细、医疗费用发票等到备案参保地(东方红)社保局核销。

2、省外就医

(1)异地安置退休人员(指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员),异地长期居住人员(指城镇职工退休后或城镇居民常驻外地的,男年满60周岁,女年满50周岁居民人员,在异地居住一年以上的人员)。到东方红社保局按规定为参保人员办理登记备案手续,由东方红社保局在省金保网做好就医登记。

(2)异地转诊人员。经(森工林业总医院,牡丹江林业中心医院,佳木斯中心医院,林业第二医院)定点医疗机构或省内非森工定点医疗机构就医后,由于我省医疗机构技术、设备、治疗手段等条件限制,需异地跨省转往省外就医诊治的参保人员,持省内医疗机构无法医治的证明或转诊到省外医疗机构的证明,到省内森工社保经办机构进行登记,办理异地就医备案手续,填写《转诊转院申请表》,经业务经办人员和负责人签署意见后,到森工林区(总局)社会保险局审批。经审批转外省(市)就医的参保人员,由森工林区(总局)社会保险局在省金保网进行医疗保险异地就医提交,网上审批后,方可异地转诊就医。

(3)不在异地转诊范围人员。需异地跨省转往省外就医的,持省内医疗机构无法医治的证明或转诊到省外医疗机构证明,到东方红社保局进行登记,办理异地就医备案,填写《转诊转院申请表》经业务经办人员和负责人签署意见后,到森工林区总局社会保险局审批。就医所发生的医疗费用,由本人全额垫付,就医康复出院后,凭医院疾病诊断证明、病历(复印件)、医疗费用明细、医疗费用收据到备案参保地东方红社保局按规定核销。

(4)东方红社保局收到异地安置退休人员、异地长期居住人员和异地转诊人员,本人提交的跨省异地就医申请,经办人员即时审核确认,填写《黑龙江省森工林区跨省异地就医登记备案表》,该表一式两份,盖章后一份留存参保地经办机构,一份交予申请人签收。

(5)对异地安置退休人员、异地长期居住人员和异地转诊人员,未到东方红社保局进行登记、办理异地就医备案手续,未按规定到森工林区总局社会保险局审批,在异地就医所发生的医疗费用按自由转诊核销,自付比例提高30%。

3、急诊登记

(1)急诊患者因病情需要到就近医院就医的,应在急诊发生之日起入院三日内(节假日顺延)由家属打电话通知东方红社保局办理登记急诊备案手续,并电话说明是否是森工林区定点医疗机构还是非森工林区定点医疗机构。

(2)未在规定时间内向东方红社保局办理急诊登记的,按自由转诊处理,擅自转诊转院发生的医疗费用按自由转诊核销,自付比例提高30%。

(3)患者病情稳定后应及时转到森工林区定点医疗机构继续治疗。

四、门诊特殊治疗办理程序

参加基本医疗保险的参保人员患尿毒症(腹膜),患恶性肿瘤放化疗在门诊进行透析和治疗的,向东方红社保局提出申请,填报《森工林区基本医疗保险门诊特定病种申请审批表》(简称《门诊特殊治疗申请审批表》)审批。如在同一所定点医疗机构长期进行透析、放化疗,只需办理一次转诊转院审批备案手续,如出现新病情需转诊到其他医疗机构,应按规定重新办理转诊转院手续。

门诊尿毒症血液透析的森工林区定点医院:

(1)哈尔滨医大四院

(2)省红十字医院(林业总院)

(3)牡丹江林业中心医院

(4)佳木斯中心医院

(5)省林业第二医院

(6)东京城林业局职工医院

(7)兴隆林业局职工医院

(8)东方红林业局人民医院

(9)苇河林业局职工医院。

本通知自2019年6月1日起执行

东方红社保局医疗保险经办电话:0467-5911373

东方红社保局公众号:DFHSBJ(全部大写)

 

                东方红林业地区社会保险局

                  2019年5月28日

所属类别: 政府公告

该资讯的关键词为:

联系我们

黑龙江省东方红林业局
政府地址:黑龙江省虎林市东方红镇
电话:0467-5912358
邮箱:dfhjhk@sgdfh.com

版权所有:黑龙江省东方红林业局   管理:东方红林业局信息中心:0467-5912358   dfhjhk@sgdfh.com    黑ICP备11000364号     中企动力网站建设
黑公网安备23038102000010号